La esclerosis múltiple (EM) suele ser diagnosticada en edad fértil, entre los 20 y los 45 años y afecta tres veces más a las mujeres que a los hombres.
Planificación familiar en mujeres con Esclerosis Múltiple
En este período es cuando las mujeres se plantean formar una familia o no. Por eso es de suma importancia conversar con el neurólogo sobre la planificación familiar para disipar dudas y reducir los miedos que puedan llegar a existir. Es importante abordar el tema tras el diagnóstico, pero antes de iniciar un tratamiento para la EM (esclerosis múltiple).1
La prevalencia de embarazos en mujeres con EM está aumentando.3 Desde 2006 a 2014, la tasa de embarazo ha aumentado en mujeres con EM, mientras que curiosamente, la tendencia en mujeres sin esclerosis múltiple es la contraria.3
La edad es el factor más importante relacionado con la fertilidad. La probabilidad de quedarse embarazada en todas las mujeres disminuye con la edad y aumenta la probabilidad de aborto. Las mujeres con EM pueden recurrir a las técnicas de reproducción asistida cuando sea necesario y esto no afecta a la enfermedad. Las dos técnicas más frecuentes son: la inseminación artificial y la fecundación in vitro.
En el caso de necesitar retrasar el deseo de ser madre por la enfermedad o por otras causas, la congelación de ovocitos podría ser útil. 4,14
La esclerosis múltiple no tiene impacto sobre la capacidad de concebir. Además, no hay un incremento de abortos espontáneos, cesáreas, prematuridad o alteraciones fetales.5 La elección de tener hijos no debe estar condicionada por el diagnóstico de esta enfermedad. El embarazo no tiene un efecto negativo en pacientes con EM, podría incluso ser beneficioso. Tampoco produce discapacidad ya que la gestación genera un “estado inmunocompetente” disminuyendo la actividad clínica y radiológica.6
Tratamiento para EM durante el embarazo
Es importante entender que hay tratamientos modificadores de la enfermedad (TME) para controlar la EM que están aprobados durante el embarazo y la lactancia, pero hay otras que no. Si una mujer con EM no tiene deseo de embarazo y va a ser tratada con un TME sin aprobación para embarazo, hay que evaluar el método anticonceptivo más adecuado.2
En cambio, si quiere quedarse embarazada, debería consultar con su neurólogo y ginecólogo para informarse de la retirada, continuación o cambio de su tratamiento actual y del momento más adecuado para planificar el embarazo. Es importante que la mujer esté por lo menos un año estable, sin brotes antes de quedarse embarazada.14
Si la paciente está con un TME con contraindicación de embarazo, el neurólogo ha de considerar y explicar en consulta las implicaciones del cese del TME de cara a una gestación, como serían:
- Aplicar periodos de lavados farmacológicos según TME.
- Posible efecto rebote durante el lavado o la gestación.
- Tener en cuenta los requisitos de monitorización.
- Pérdida del beneficio clínico tras suspender un TME de administración continua.
- Existe la posibilidad de repunte de la actividad en el posparto
Riesgos y recomendaciones durante el embarazo
Los brotes son menos frecuentes durante el embarazo, sobre todo, en el tercer trimestre. En caso
de tener que controlar un brote se puede tratar durante un corto plazo de tiempo, con mayor seguridad
en los 2 últimos trimestres del embarazo.7,8,9
Aunque no hay evidencia de que la resonancia magnética se asocie a daño fetal, si es posible debe evitarse y en caso de tener que realizarla no debe usarse contraste.7,8,9
En pacientes estables, puede ser apropiado mantener la lactancia y continuar o posponer el tratamiento en caso de que esté contraindicado. Es sabido que amamantar reduce el riesgo de enfermedades en el niño.10,11
Fuentes
- Planificación familiar y esclerosis múltiple.100 respuestas clave. C. Oreja-Guevara et al. Ediciones Mayo 2017,Madrid. ISBN: 978-84-9905-234-2
- Krysko KM, Bove R, Dobson R, Jokubaitis V, Hellwig K. Treatment of Women with Multiple Sclerosis Planning Pregnancy. Curr Treat Options Neurol. 2021;23(4):11. doi:10.1007/s11940- 021-00666-4
- Houtchens MK et al. Neurology 2018. doi: 10.1212/wnl.0000000000006384
- Coyle PK, Oh J, Magyari M, Oreja-Guevara C, Houtchens M. Management strategies for female patients of reproductive potential with multiple sclerosis: An evidence-based review. Mult Scler Relat Disord. 2019 Jul;32:54-63.
- Roux T. et al. Fecundity in women with multiple sclerosis: an observational mono-centric study. J Neurol. 2015
- Rasmussen PV et al. Mult Scler Relat Disord 2018;24:129–34
- Keyhanin K, et al. Better prognosis of multiple sclerosis in patient who experienced a full term pregnancy.Eur Neurol. 2012;68
- Ragnedda G. et al. Reduced duration of breastleeding is associated with a higher risk of multiple sclerosis in both Italian and Norwegian adult males: the EnvlMS study. J Neurol. 2015: 262(5):1271-7.
- Lu E, et al. Birth hospitalization in mothers with multiple sclerosis and their newborns. Neurology. 2013
- Bove R, et al. Neurorradiology in women of childbearing age. Continuum,2014
- O Gorman; et al. Modeling genetic susceptibility to multiple with family data. Neuroepidemiology, 2013;
- Oreja-Guevara C, Rabanal A, Rodríguez CH, et al. Assisted Reproductive Techniques in Multiple Sclerosis: Recommendations from an Expert Panel [published online ahead of print, 2023 Feb 7]. Neurol Ther. 2023;10.1007
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