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26 - 12 - 19

Casos de esclerosis múltiple atípica

Con la actualización, hace dos años, de los criterios de McDonald, que son una herramienta de diagnóstico para la esclerosis múltiple, las pruebas para detectar los casos de la enfermedad cada vez son más precisas.

No obstante, algunos pacientes tienen una presentación de esclerosis múltiple atípica que hace más 
difícil el diagnóstico y el tratamiento temprano de esta condición, con rasgos atípicos en cuanto a síntomas, pero también posibles en las imágenes obtenidas por resonancia magnética. 

Un ejemplo sería un caso en el cual las lesiones de la esclerosis múltiple presentan un aspecto similar al de un tumor, pero hay otros tipos de esclerosis múltiple de presentación atípica. 

  • La aparición de esclerosis múltiple con imagen de resonancia magnética similar a un tumor en apariencia ha sido considerada una condición relativamente rara: 1-2/1000 casos de esclerosis múltiple o alrededor de 3 casos por millón de habitantes por año. 

Para los pacientes el retraso del diagnóstico es un problema por la incertidumbre que genera, la molestia de someterse a pruebas de diagnóstico adicionales y porque pierden acceso al tratamiento temprano, que les proporciona un mejor control de la enfermedad. Para el sistema sanitario es además una carga adicional en términos de atención y de pruebas que han de realizarse en busca de un diagnóstico alternativo. 

Diversos estudios han servido para describir casos de esclerosis múltiple atípica. 

Algunos grupos de expertos han clasificado las presentaciones dentro de varias categorías. En función de sus características se han propuesto las siguientes: 

  1. Esclerosis múltiple atípica con presentación por lesión tumefactiva desmielinizante (TDL)
  2. Esclerosis múltiple atípica similar a encefalomielitis aguda diseminada (ADEM)
  3. Esclerosis múltiple atípica cavitaria
  4. Esclerosis múltiple atípica similar a leucodistrofia 

Otros autores proponen la siguiente clasificación, en función de la edad de presentación y de la progresión de la enfermedad: 

  • Esclerosis múltiple atípica precoz- Se presenta en pacientes de 16 años de edad o más jóvenes 
  • Esclerosis múltiple atípica tardía- Se presenta en pacientes de 45 años o más 
  • Esclerosis múltiple atípica maligna- Se asocia con discapacidad en un periodo de tiempo breve 
  • Esclerosis múltiple atípica benigna- Sin cambios funcionales durante periodos de tiempo muy prolongados 

En uno de esos estudios, los autores advierten que, partiendo de un análisis de una población de ámbito nacional, un número “significativo” de pacientes pueden presentar esclerosis múltiple atípica en fases iniciales y ser, por lo tanto, objeto de diagnósticos erróneos. 

 

FUENTES

Pita C, et al. Atypical clinical features as a presentation of multiple sclerosis. ECTRIMS Online Library. Pita C. Oct 12, 2018; 228856; P1014 Codjia P, et al. Multiple sclerosis with atypical MRI presentation: Results of a nationwide multicenter study in 57 consecutive cases. Multiple Sclerosis and Related Disorders 2019; Volume 28, Pages 109–116 Medina A, et al. Variante aguda atípica de esclerosis múltiple con lesiones pseudotumorales. Archivos de Medicina 2017; Vol. 13 No. 4:6 doi: 10.3823/1375 Gumeniuk I, et al. Atypical multiple sclerosis: A 5-year retrospective analysis. Journal of Neurological Sciences 2017; Volume 381, Supplement, Page 437 Popova E, et al. Atypical Multiple Sclerosis – Baló’s Concentric Sclerosis: Two Case Reports and a Review. Neuroscience and Behavioral Physiology; New York (Jul 2018): 1- 4. DOI:10.1007/s11055-018-0616-2 
 

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