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27 - 11 - 20

Vacunas y esclerosis múltiple tratada o no con fármacos.

En general, se plantea a menudo la conveniencia de vacunar a los pacientes con esclerosis múltiple o no, fundamentalmente si se van a realizar viajes. Pero en general, se recomienda cumplir con el calendario vacunal vigente en cada zona.

Recomendaciones generales, independientemente del tratamiento

  • Prevenir infecciones a través del uso de vacunas es clave en el cuidado de pacientes con EM
  • Los pacientes con EM deben recibir las vacunas según las recomendaciones de las guías de vacunación generales.
  • Se debe consultar en primer lugar sobre el tipo de vacuna que se va a recibir

No obstante, a menudo nos enfrentamos a otros escenarios: el paciente que ya tiene un tratamiento con un fármaco modificador de la enfermedad (FME). Enumeremos las posibles situaciones:

  • Si el FME NO afecta a la función ni al número de células B, que son las responsables tras su maduración a células plasmáticas de mantener un nivel de anticuerpos que nos protejas de las enfermedades bacterianas o víricas, no habrá ninguna interferencia y las vacunas estacionales, como la gripe, u otras como la de varicela, sarampión o, en un futuro ojalá temprano, la del COVID19, no habrá problemas para su administración. Hay ya ensayos que aportan nivel de evidencia A con algunos de estos fármacos, en los que no se afecta la producción de anticuerpos específicos frente al virus de la gripe.
  • Si el FME afecta a la función o al número de linfocitos B, se nos plantean dos situaciones:

          ºEl fármaco tiene un efecto biológico muy prolongado y produce una inmunosupresión continua. En este caso, se recomienda retrasar el inicio de la terapia hasta, según la vacuna concreta precisada, poder instaurarlo. O bien esperar a la recuperación de las células B, retrasando la siguiente dosis lo que sea necesario.
        º El fármaco tiene un efecto biológico que se prolonga en el tiempo, pero con recuperación precoz del número y función de las células B, produciendo una inmunosupresión transitoria. Es el periodo ventana, en el que entre una y otra dosis podemos administrar la vacuna.

Si fuera preciso el uso de vacunas vivas o atenuadas, los periodos de seguridad deben prolongarse así como sea recomendado en cada situación

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Agustín Oterino Durán
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