¿Cómo seleccionar un tratamiento al inicio de la EM?
Descubre qué hay que tener en cuenta para seleccionar un tratamiento al inicio de la Esclerosis Múltiple a parte de la actividad física.
La elección del tratamiento de inicio para un paciente recién diagnosticado de esclerosis múltiple (EM) debe ser una decisión compartida entre el paciente y el neurólogo 1. En este proceso, se han de tener en cuenta, no sólo las características de la enfermedad (como la presencia de factores de mal pronóstico) y de los fármacos (como la seguridad), sino también factores relacionados con el propio paciente, algunos de los cuales vamos a detallar a continuación:
Presencia de comorbilidades
La comorbilidad es la ocurrencia simultánea de dos o más enfermedades en una misma persona. En pacientes con EM, la presencia de comorbilidades debe tenerse en cuenta para la elección del tratamiento 2. Algunas comorbilidades, como la depresión, las alteraciones tiroideas o la hipertensión arterial, pueden empeorar con el uso de algunos fármacos. Otras comorbilidades, como la presencia de ciertas patologías cardíacas o de enfermedad cerebrovascular, directamente contraindican determinados tratamientos. Por el contrario, la presencia de algunas comorbilidades también puede apoyarnos la indicación de un fármaco concreto; por ejemplo, pacientes que tienen otra enfermedad autoinmune, además de la EM, pueden beneficiarse de unificar el tratamiento de las dos patologías en un mismo fármaco que sea efectivo para ambas.
Deseo de embarazo
La EM es más frecuente en mujeres y suele diagnosticarse entre los 20 y los 40 años, por lo que muchas mujeres planean tener hijos en el momento del diagnóstico. Aunque la EM no influye negativamente en la mayoría de los resultados del embarazo3, se deben tener en cuenta, no sólo los efectos de la exposición fetal a los diferentes fármacos, sino también el riesgo de exacerbación de la enfermedad al suspender el tratamiento durante el embarazo. Para minimizar todos estos daños, es fundamental un adecuado asesoramiento y una cuidadosa planificación del embarazo. Las recomendaciones específicas dependen del fármaco; algunos fármacos se consideran seguros y pueden mantenerse hasta la concepción o durante todo el embarazo si el beneficio es mayor que el riesgo de daño fetal, mientras otros fármacos están claramente contraindicados por su potencial teratógeno y deben suspenderse antes de intentar concebir. Los fármacos que se administran en pulsos pueden ser una buena opción en pacientes con deseo de embarazo1 puesto que, unos meses después de la última dosis, el fármaco ya ha desaparecido del torrente sanguíneo materno pero su acción se mantiene en el tiempo.
Estilo de vida y preferencias del paciente
Las preferencias de los pacientes suelen referirse a diferentes aspectos de los fármacos, incluida la vía de administración, la frecuencia de dosificación y la intensidad de la monitorización durante el tratamiento1. Existen múltiples factores que pueden influir en las preferencias de los pacientes, incluyendo su lugar de residencia y situación geográfica en relación al centro sanitario, la profesión y exigencias de su trabajo, o su estilo de vida y actividades de ocio. Además, las personas tenemos perfiles individuales de asunción de riesgos4, y el grado en que un paciente se siente cómodo con el uso de fármacos más agresivos (y, por tanto, con un mayor riesgo de efectos secundarios graves) también debe tenerse en cuenta en la toma de decisiones compartida.
Adherencia
La adherencia se refiere a la capacidad del paciente para seguir las recomendaciones médicas y tomar los medicamentos según lo prescrito. La adherencia al tratamiento se ha asociado a mejores resultados clínicos en pacientes con EM5. La adherencia puede verse afectada por diversos factores, que deben ser tenidos en cuenta al seleccionar un tratamiento, como la complejidad del régimen de tratamiento, los efectos secundarios, y el soporte social del paciente. La toma de decisiones compartida entre pacientes y médicos favorece el cumplimiento del plan de tratamiento en la EM6.
En conclusión, se debe trabajar en conjunto con el paciente para seleccionar el tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades individuales de eficacia y seguridad, y se ajuste a su estilo de vida, teniendo en cuenta sus preferencias. El apoyo continuo y la comunicación abierta entre el paciente y el equipo médico son esenciales para garantizar una adherencia efectiva al tratamiento.
Fuentes
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- Cárdenas-Robledo S, Otero-Romero S, Montalban X, Tintoré M. Prevalencia e impacto de las comorbilidades en pacientes con esclerosis múltiple. Rev Neurol. 2020;71(4):151-158. doi: 10.33588/rn.7104.2020095.
- Krysko KM, Dobson R, Alroughani R, et al. Family planning considerations in people with multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2023;22(4):350-366. doi:10.1016/S1474-4422(22)00426-4
- Minacapelli E, Giordano A, Falautano M, et al. Risk attitude and personality in people with multiple sclerosis facing the choice of different disease-modifying therapy scenarios. J Neurol Sci. 2020;417:117064. doi:10.1016/j.jns.2020.117064
- Lizán L, Comellas M, Paz S, Poveda JL, Meletiche DM, Polanco C. Treatment adherence and other patient-reported outcomes as cost determinants in multiple sclerosis: a review of the literature. Patient Prefer Adherence. 2014;8:1653–1664.
- . Ben-Zacharia A, Adamson M, Boyd A, et al. Impact of Shared Decision Making on Disease-Modifying Drug Adherence in Multiple Sclerosis. Int J MS Care. 2018;20(6):287-297. doi:10.7224/1537-2073.2017-070
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