EM y técnicas de reproducción asistida

Abordar en la consulta con el neurólogo aspectos relacionados con la planificación familiar es importante desde el inicio de la enfermedad, para consensuar cual es el momento idóneo para intentar el embarazo y establecer el plan de tratamiento más adecuado.

Consejo preconcepcional

La Sociedad Española de Ginecología recomienda derivar a una consulta preconcepcional a toda mujer con deseo gestacional, para evaluar su fertilidad y asesorar sobre otros aspectos como técnicas de reproducción asistida y métodos contraceptivos.

La EM no afecta a la fertilidad. Un 15-20% de la población general en edad reproductiva padece infertilidad, siendo la edad el principal factor asociado. Es decir, la probabilidad de embarazo se reduce con la edad en todas las mujeres.

No obstante, debido a que se aconseja un periodo de estabilidad de la enfermedad antes del embarazo, algunas mujeres con EM pueden retrasar su planificación familiar.

El proceso de intento de embarazo puede aumentar el riesgo de brote, sobretodo si se suspenden los tratamientos modificadores de la enfermedad (TME) durante un período de tiempo prolongado. Con el fin de acortar el tiempo medio en conseguir embarazo, es importante estudiar la fertilidad de la paciente con EM y su pareja, sobretodo en mujeres con alta actividad de la enfermedad o > 35 años, y considerar técnicas de reproducción asistida (TRA) si es preciso.

Técnicas de reproducción asistida y EM

El porcentaje de pacientes con EM que recurre a TRA está aumentando con los años.

En base a los conocimientos actuales, las mujeres con EM pueden recurrir a TRA cuando sea necesario, sin riesgo de empeorar su enfermedad, siempre que la enfermedad esté estable.

Existen diferentes tipos de TRA, siendo las más frecuentes la inseminación artificial, la fecundación in vitro con posterior transferencia de embriones y la criopreservación de óvulos para preservar la fertilidad. Dichas técnicas implican la administración de diferentes tratamientos hormonales para conseguir controlar el momento de la ovulación y la posterior fecundación. La elección de la mejor TRA para cada mujer dependerá de las recomendaciones de los médicos especialistas en fertilidad.

En algunos estudios se ha observado un aumento de la actividad de la EM tras el uso de dichas técnicas. Ello se ha asociado a la estimulación ovárica con agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina, a la suspensión de los tratamientos para la EM antes de iniciar TRA y al fracaso del procedimiento (debido a una disminución brusca de los niveles de estrógenos, como ocurre tras el parto o el aborto).

Estudios recientes no han encontrado que las TRA estén relacionadas con un empeoramiento de la enfermedad, probablemente porque ha habido un cambio en los protocolos de estimulación ovárica y porque los fármacos para la EM se mantienen durante más tiempo mientras se realizan estas técnicas.

Criopreservación de óvulos 

Debido a que el riesgo de infertilidad aumenta con la edad, la congelación de óvulos es una alternativa a considerar cuando la mujer con EM quiere retrasar el deseo de ser madre, debido a un mal control de la enfermedad u otras causas. Ello es especialmente importante en mujeres con alta actividad de la enfermedad, mala reserva ovárica o > 35 años.

Tratamientos para la EM y técnicas de reproducción asistida

De forma individualizada y consensuada con el neurólogo, hay que decidir cuál es el momento idóneo para iniciar TRA y establecer el plan de tratamiento más adecuado, del mismo modo que si la paciente buscara un embarazo de forma natural.

Antes de iniciar estos procedimientos, es aconsejable que la enfermedad esté estable durante al menos 1 año.

El plan de tratamiento va a depender de la actividad de la enfermedad y de las características del fármaco utilizado. Si la paciente utiliza un tratamiento no compatible con el embarazo, se debería cambiar por otro con un perfil más seguro o realizar un periodo de lavado antes de iniciar TRA, para evitar cualquier posible riesgo para el feto. En cambio, otros fármacos con un perfil más seguro se pueden mantener hasta confirmar el embarazo o incluso durante los primeros meses o todo el embarazo, si es necesario.

En el caso de hombres con EM que reciben tratamientos que afecten a la calidad del esperma, puede ser necesario realizar un periodo de lavado antes de la obtención de una muestra de semen.