Cambio de tratamiento en la Esclerosis Multipe

Las personas con esclerosis múltiple pueden requerir un cambio de medicación en determinadas situaciones⁵:

• si la actividad de la enfermedad no está suficientemente controlada
• por efectos adversos
• por razones de tolerabilidad
• por deseo de embarazo

Cambios debidos a la actividad de la enfermedad

Cuando, a pesar de recibir un tratamiento farmacológico, el paciente presenta brotes y/o nuevas lesiones en resonancia magnética, puede ser necesario cambiar a un fármaco de mayor eficacia. A la hora de tomar esta decisión se tienen en cuenta otros aspectos que influyen en el pronóstico de la enfermedad, como la edad, el tiempo de duración de la esclerosis múltiple, las medicaciones previas o la severidad de los brotes y de los cambios en resonancia magnética^1,2.

Al realizar el cambio se tiene en consideración la seguridad de los tratamientos disponibles (por ejemplo, el riesgo de presentar infecciones) y es aconsejable tomar medidas preventivas para minimizar los riesgos como actualizar el estado vacunal del paciente o realizar un análisis previo³. En determinados casos es necesario utilizar un medicamento para acelerar la eliminación del fármaco antes de empezar uno nuevo o esperar un tiempo hasta que los efectos del tratamiento sobre el sistema inmune estén desapareciendo para realizar el cambio con mayor seguridad⁶.

Cambios por efectos adversos o tolerabilidad

En ocasiones los tratamientos pueden producir algún efecto adverso como alergia, alteraciones analíticas (por ejemplo, en el perfil hepático o hematológico), o causar molestias digestivas, entre otros, que puede obligar a suspender el tratamiento. Los fármacos inyectables también pueden ocasionar enrojecimiento, inflamación o dolor local en la zona de los pinchazos suficientemente importantes para tener que suspender el medicamento, y algunos pacientes pueden tener síntomas de ansiedad por miedo a las agujas³.

Tras la suspensión del fármaco y los controles de seguridad necesarios a través de analíticas u otras pruebas, se tendrá en cuenta la preferencia del paciente y cuál es el perfil de seguridad de los otros fármacos a la hora de elegir el nuevo medicamento³.

Por deseo de embarazo

El embarazo está contraindicado mientras la mujer está tomando algunos tratamientos concretos para la esclerosis múltiple debido a los riesgos que pueden ocasionar en el desarrollo del feto. Por ello, es necesario realizar una planificación del embarazo y si la paciente recibe uno de estos fármacos, deberá suspenderlo previamente o realizar un cambio antes de la concepción a otro que no esté contraindicado. De forma individualizada, el neurólogo puede recomendar suspender el tratamiento antes o durante el embarazo, o mantenerlo en algunos casos⁴.

De la misma manera, debe tenerse en cuenta que hay tratamientos que no son compatibles con la lactancia y otros que sí, por lo que debe considerarse el deseo o no de realizar lactancia materna y en qué momento se reintroducirá el fármaco después del parto⁴.

La toma de decisiones terapéuticas en la esclerosis múltiple debe hacerse de forma conjunta y consensuada entre los profesionales y la persona con esclerosis múltiple. Este aspecto mejora el cumplimiento terapéutico, la satisfacción, y, por tanto, propicia la eficacia del tratamiento y el bienestar del paciente⁵.