Migraña y esclerosis múltiple. ¿Existe una relación?

La migraña suele cursar con ataques recurrentes de dolor de cabeza que pueden durar desde horas a días, limitando durante las crisis, la funcionalidad tanto a nivel social, laboral y/o familiar de quien las padece.

¿Cómo son los ataques de migraña?

Los ataques de migraña acostumbran a ser de localización unilateral, son de características pulsátiles y a menudo acompañados de náuseas y/o vómitos, así como de sensibilidad a la luz (fotofobia) y al sonido (sonofobia); en ocasiones se pueden acompañar de aura (síntomas neurológicos que preceden o acompañan a la crisis migrañosa: parestesias, destellos visuales, alteración de la visión, torpeza de algún miembro, mareo...), en este caso se llama migraña con aura.

¿Existe una relación entre la migraña y la esclerosis múltiple?

Son múltiples los factores predisponentes para padecer migraña; la existencia de una predisposición genética o los estrógenos (hormonas sexuales femeninas) son algunos de los factores que se saben involucrados en la migraña sin que aun así, a día de hoy, se conozca la etiología de la migraña de forma exacta. Durante los ataques de migraña existe un aumento de una serie de neurotransmisores (como el CGRP- péptido relacionado con el gen de la calcitonina, dando lugar a una activación de determinadas estructuras cerebrales (hipotálamo, sistema trigeminal) que son estructuras que participan
en la activacion/regulación del dolor.

En la literatura científica se ha intentado establecer la existencia, ya desde hace muchos años, de una relación entre migraña y esclerosis múltiple. MacAlpine y Compston allá por el 1952 publicaron en una pequeña serie que hasta un 2% de los pacientes con EM experimentaron cefaleas migrañosas 3 meses antes del inicio de los síntomas de EM.

Muchos otros estudios se han publicado posteriormente intentando buscar una relacion entre migraña y EM sin que a día de hoy se haya podido establecer de forma clara. Se ha descrito que la migraña es el tipo de cefalea más frecuente (muy por encima de la cefalea tensional o de la cefalea tipo Cluster) en la poblacion con EM),^1,2 y existen series publicadas que describen un aumento de incidencia de migraña en pacientes con EM respecto a la poblacion general).³

Ambas enfermedades son más frecuentes en mujeres en edad fértil, además las imágenes de resonancia magnética cerebral de pacientes con migraña pueden mostrar lesiones en sustancia blanca que en ocasiones se asemejan a las que presentan los pacientes con EM. Estudios publicados sugieren que las crisis de migraña en pacientes con EM pudieran estar relacionadas con la presencia de lesiones en el tronco encefálico; dichos estudios demostraron que los pacientes con EM y migraña presentaban con mayor frecuencia lesiones a nivel del tronco encefálico (en la sustancia gris periacueductal) que aquellos con EM que no padecían migraña.⁴

¿Cómo se trata la migraña si padezco de esclerosis múltiple?

Sea cual sea el motivo de esta mayor prevalencia de migraña en pacientes con EM que parece existir, la estrategia farmacológica en los pacientes con EM es la misma que para la poblacion migrañosa sin EM. La estrategia de tratamiento se basa en primer lugar en el control de los ataques (crisis) de migraña (analgésicos y/o triptanes para los ataques más fuertes de migraña) así como de tratamiento preventivofarmacológico diario (betabloqueantes, antagonistas del calcio, antiepilépticos...), si así el médico lo considera necesario.

También son muy importantes en el abordaje estratégico las medidas no farmacológicas (la realizacion de ejercicio fisico aerobico, técnicas de relajacion tipo Mindfulness, el yoga, la acupuntura...) así como el abordaje de otras comorbilidades que pudieran estar empeorando la migraña (el insomnio, la depresión y/o la ansiedad) ^4,5